Il cancro ovarico rappresenta la principale causa di morte tra i tumori ginecologici nel Regno Unito, e la sua incidenza è in aumento. Si tratta del quinto tumore più comune nelle donne, con un rischio durante la vita di circa il 2% in Inghilterra e Galles.
Il quadro prognostico per le donne affette da cancro ovarico è generalmente sfavorevole, con un tasso complessivo di sopravvivenza a 5 anni inferiore al 35%. Questo perché la maggior parte delle donne affette da cancro ovarico si presenta con una malattia in stadio avanzato. Lo stadio della malattia è il fattore più importante che influisce sull’esito del trattamento. Anche la salute generale della donna al momento della presentazione è importante perché influenza le opzioni di trattamento possibili. La maggior parte delle donne ha avuto sintomi per mesi prima della presentazione, e spesso si verificano ritardi tra la presentazione e il rinvio a uno specialista. C'è quindi bisogno di una maggiore consapevolezza della malattia e di indagini precoci nell’ambito della cura primaria e secondaria, che consentano un rinvio più precoce e un trattamento ottimale.
Nonostante i tassi complessivi di sopravvivenza relativamente bassi per il cancro ovarico, negli ultimi 30 anni c'è stato un raddoppio della sopravvivenza. Questo coincide con l'avvento di chemioterapie efficaci e l'introduzione di agenti a base di platino in particolare, nonché con i cambiamenti nella pratica chirurgica. È probabile che alcuni o tutti questi cambiamenti abbiano contribuito al miglioramento dei tassi di sopravvivenza, sottolineando la necessità di assicurare che le donne con diagnosi di cancro ovarico siano trattate in centri specialistici in grado di fornire cure oncologiche complete.
Queste linee guida non coprono l'intero percorso di cura del cancro ovarico. Si concentrano su aree in cui esiste incertezza o ampia variazione nella pratica clinica riguardo alla rilevazione, diagnosi e gestione iniziale del cancro ovarico. Le raccomandazioni si applicano alle donne con cancro ovarico epiteliale (il tipo più comune di cancro ovarico), così come alle donne con carcinoma delle tube di Falloppio, carcinoma peritoneale primario o cancro ovarico borderline.
Questa sezione affronta i marcatori tumorali da utilizzare, gli indici di malignità e le procedure di imaging nella diagnosi del cancro ovarico.
Questa sezione riguarda il ruolo del linfonodo retroperitoneale e l'uso di chemioterapia adiuvante per il cancro ovarico in stadio precoce.
Questa sezione affronta la chirurgia primaria e la chemioterapia intraperitoneale.
In questa sezione, si affrontano le esigenze di supporto psicosociale, psicologico e informativo per le donne con recente diagnosi di cancro ovarico. Vengono fornite informazioni dettagliate sul tipo di informazioni da condividere con le pazienti riguardo alla malattia, il trattamento, gli effetti collaterali e i supporti disponibili.
Queste linee guida forniscono indicazioni chiare per il rilevamento, la diagnosi e la gestione del cancro ovarico nelle diverse fasi della malattia. Sono finalizzate a migliorare la pratica clinica e a garantire un trattamento appropriato e tempestivo per le pazienti con questa grave condizione.
Questo riassunto delle linee guida si concentra sulle raccomandazioni per la ricerca relative al cancro ovarico, volte a migliorare le linee guida NICE e la cura dei pazienti nel futuro.
Si raccomanda di condurre ulteriori ricerche sulla relazione tra la durata e la frequenza dei sintomi nelle donne con cancro ovarico prima della diagnosi, lo stadio della malattia alla diagnosi e la sopravvivenza successiva.
Perché è importante? La maggior parte delle donne che presentano il cancro ovarico ha una malattia avanzata e ha avuto sintomi per mesi. Una maggiore consapevolezza tra le donne e tra gli operatori sanitari potrebbe portare le donne a presentarsi prima con una malattia meno avanzata, migliorando gli esiti. Non vi è una comprensione sufficiente dei fattori che influenzano una diagnosi più precoce nel cancro ovarico, in particolare la relazione tra la durata dei sintomi e lo stadio alla diagnosi. I dati che dimostrano i benefici di una presentazione più precoce giustificheranno gli investimenti nella sensibilizzazione tra le donne e gli operatori sanitari. Questo richiederebbe probabilmente uno studio su scala di popolazione che registra sia la durata che la frequenza dei sintomi.
Si raccomanda di condurre ampi studi multicentrici caso-controllo per confrontare l'accuratezza della TC rispetto alla RM nella stadiazione e nella previsione della citoriduzione ottimale nelle donne con cancro ovarico.
Perché è importante? Attualmente, la maggior parte delle donne con cancro ovarico sarà sottoposta a una TC prima dell'intervento chirurgico per valutare l'estensione e la resecabilità della malattia. TC e RM sono complementari nella loro capacità di rilevare la malattia, ma non sono stati condotti studi adeguati che ne confrontino l'efficacia nelle donne con sospetto cancro ovarico. Non sono stati effettuati studi comparativi per valutare l'outcome chirurgico. Uno studio prospettico su donne sottoposte a chirurgia primaria sarebbe fattibile.
Si raccomanda di condurre ricerche per determinare l'efficacia della chirurgia primaria per le donne con cancro ovarico avanzato il cui tumore non può essere completamente rimosso.
Perché è importante? La maggior parte delle donne con cancro ovarico avanzato subisce un intervento chirurgico in qualche momento. Studi precedenti hanno dimostrato che la chirurgia dopo il completamento della chemioterapia non ha valore terapeutico. Sono in corso studi per indagare se il momento dell'intervento chirurgico durante la chemioterapia primaria influenzi l'outcome. Non sono stati condotti studi che valutino se la chirurgia primaria stessa abbia un valore terapeutico quando confrontata con la sola chemioterapia. I potenziali vantaggi della chirurgia devono essere bilanciati con la morbidità, la mortalità occasionale e i costi innegabili associati. Ciò richiederebbe uno studio clinico randomizzato prospettico che recluta donne con diagnosi di cancro ovarico avanzato confermata da biopsia e abbastanza in salute da ricevere chirurgia e chemioterapia. Le donne verrebbero randomizzate tra chemioterapia e chirurgia (braccio convenzionale) o solo chemioterapia (braccio sperimentale). I principali indicatori di risultato sarebbero la sopravvivenza a 1 e 5 anni.
Fonte: Ovarian cancer: recognition and initial management. Clinical guideline [CG122] Published: 27 April 2011 Last updated: 02 October 2023