COVID-19: i farmaci per la terapia domiciliare

Guida ragionata alle Linee Guida per la terapia domiciliare delle infezioni da SARS-CoV-2, con schemi riassuntivi e schede sui farmaci - a cura della Dr.ssa Carla Bruschelli.

Guida ragionata alle Linee Guida per la terapia domiciliare delle infezioni da SARS-CoV-2 - a cura della Dr.ssa Carla Bruschelli

La Medicina è una pratica in divenire, basata sul metodo scientifico

Alla fine del 2019 un virus sconosciuto e molto contagioso fece la sua comparsa in Cina, provocando nell’uomo polmoniti gravi, che richiedevano cure intensive. Nel giro di poche settimane tutto il mondo, in primis la comunità scientifica, si trovò ad affrontare un virus nuovo, una malattia nuova, che nelle sue forme gravi era difficilmente curabile, per la quale non esisteva una terapia efficace.
Il 31 Dicembre 2019 le autorità cinesi annunciarono la presenza, a Wuhan, di un focolaio di polmonite da agente sconosciuto, isolato dagli stessi cinesi il 9 Gennaio 2020. Il 22 Gennaio 2020 il Ministero della Salute italiano comunicò la riunione della task force contro l’imminente epidemia e il 24 Gennaio dichiarò adesione alle strategie dell’OMS. Il 12 Febbraio 2020 l’ICTV (International Committee on Taxonomy of Viruses) assegnò al virus il nome SARS-CoV-2.

A distanza di quasi due anni le conoscenze sul virus e sulla malattia sono aumentate. Sono stati realizzati protocolli diagnostici e terapeutici. Soprattutto sono stati sviluppati vaccini efficaci, in grado di calmierare, e in molti casi di annullare, gli effetti del contagio. Si sono fatti notevoli passi in avanti, ma certamente la strada da percorrere è ancora lunga.
I primi mesi della pandemia, ad inizio 2020, sono stati caratterizzati da incertezze, ed i primi interventi terapeutici si basavano su conoscenze empiriche. Dal punto di vista terapeutico, le raccomandazioni degli organi di controllo internazionali hanno seguito una cauta evoluzione, in attesa dei risultati dei vari studi attivati. In quel periodo, da più parti ci fu il tentativo di frantumazione dei principi cardine del metodo scientifico, soprattutto la verifica sperimentale delle ipotesi formulate, il tutto sull’onda del motto “con i miei pazienti ha funzionato”. Si pensi, ad esempio, al caso della clorochina e dell’idrossiclorochina, oppure a quello del plasma iperimmune. Se questo era comprensibile, pur non giustificabile, nei primi mesi del 2020, questo oggi non è assolutamente accettabile. Le linee guida per la terapia dell’infezione da SARS-CoV-2, internazionali e nazionali, oggi sono il frutto di studi solidi ed evidenze robuste. Pur rimanendo in continuo divenire, rappresentano un valido strumento per la gestione dei pazienti COVID-19. Al momento, l’unico scientificamente valido.
In Italia, tuttavia, soprattutto in ambito domiciliare, il fenomeno della somministrazione di terapia non conforme alle linee guida e raccomandazioni per i pazienti COVID-19 è ancora vivo. Vivo al punto che si sono costituiti, in forme più o meno organizzate, veri e propri comitati a sostegno di cure domiciliari per la COVID-19 che spesso non solo non hanno basi scientifiche, ma anche sconfessano i principi basilari della somministrazione dei farmaci, tra cui la conoscenza approfondita del paziente e l’esistenza di una relazione di cura tra medico e paziente.

La Dr.ssa Carla Bruschelli, medico di Medicina Generale, specializzata in Medicina Interna e Farmacologia, ha riassunto quanto indicato nelle principali linee guida (WHO World Health Organization, NIH National Institutes of Health, NICE National Institute for Health and Care Excellence) a proposito di terapia domiciliare COVID-19. Le tabelle che riportiamo qui di seguito vogliono essere un aiuto per i Colleghi impegnati nella cura dei loro pazienti, ma anche un invito ad aggiornare continuamente le proprie conoscenze e la propria pratica clinica utilizzando strumenti idonei al fine di migliorare la qualità delle cure fornite ai pazienti.

Farmaci utilizzati a domicilio per infezione da SARS-CoV-2

FARMACO	WHO	NIH	NICE	Min/AIFA
FANS	sì	sì	sì	sì
COXIB	nv	nv	nv	nv
Corticosteroidi sistemici	solo con ↓PO₂	no	solo con ↓PO₂	no
Corticosteroidi inalatori	sì	sì	nv	sì
Antitrombotici (eparina)	solo alto rischio	solo alto rischio	solo alto rischio	solo alto rischio
Antibiotici	no	no	solo se rischio batterico	no
Immunosoppressori (idrossiclorochina)	no	no	no	no
Immunomodulanti (colchicina)	no	no	no	no
Antiparassitari (ivermectina)	no	no	no	no

nv: non valutato

Integratori utilizzati a domicilio per infezione da SARS-CoV-2

INTEGRATORE	WHO	NIH	NICE	Min/AIFA
Vitamina C	nv	no	nv	no
Vitamina D	no	no	no	no
Zinco	nv	no	nv	no
Lattoferrina	nv	nv	nv	no
Quercitina	nv	nv	nv	nv
Resveratrolo	nv	nv	nv	nv

nv: non valutato

Scarica qui la tabella Farmaci e integratori usati a domicilio per infezione da SARS-CoV-2

La Persona viene prima della Patologia

Nel trattamento di qualsiasi problema di salute che possa avvalersi di un intervento farmacologico è doveroso ricordare che la somministrazione di ogni farmaco e di ogni principio attivo richiederebbe una valutazione della singola Persona e non solo di un fenomeno quale patologia/problema. Ogni somministrazione deve tenere conto di età, peso corporeo e tessuto adiposo, sesso, patologie e terapie pre-esistenti, compliance del Paziente, fattori di rischio globali.
Una complessa problematica come quella costituita dal nuovo Coronavirus 2019 richiede dunque una corretta e individuale gestione, pur operando nella scelta di farmaci validati e inseriti nelle Raccomandazioni, così da ottimizzare risultati riducendo la possibile insorgenza di effetti indesiderati o ADR ed ottenendo il controllo della condizione infiammatoria alla base del meccanismo eziopatogenetico della malattia COVID-19. L’utilizzo di antibiotici, steroide inalatorio, steroide sistemico e antitrombotico deve essere motivata esclusivamente dalla sospetta o accertata presenza di specifiche complicanze in corso di infezione.
La figura del Medico di famiglia in tal senso è di certo quella che, avvalendosi della conoscenza individuale e longitudinale nonché familiare del proprio Assistito, può garantire una osservazione e una capacità di intervento mirata con più rapida risoluzione della condizione associata all’infezione virale. In tal senso una conoscenza più approfondita delle caratteristiche di singoli principi attivi può risultare vincente nel raggiungere obiettivi di trattamento; ridurre le dosi secondo sesso, età, peso, o scegliere evitando interazioni con altri farmaci già assunti dal Paziente, considerando il metabolismo del farmaco per scegliere modalità di assunzione e orario, valutando possibile insorgenza di reazioni allergiche o effetti avversi, è quanto auspichiamo possa guidare il Medico nella scelta appropriata di ogni cura.

Schede tecniche dei trattamenti inclusi ed esclusi nelle principali Linee Guida per il trattamento dell’infezione da Sars-CoV-2

Trattamenti utilizzati off label ed in assenza di dati di letteratura nel trattamento domiciliare della infezione da SARS-CoV-2

La Medicina Personalizzata

Dopo aver considerato tutti gli aspetti di trattamento domiciliare, a conclusione e conferma di quanto esaminato, il recente Vademecum per la cura della persona con infezione da SARS-CoV-2 della SIMIT -Società Italiana di Malattie Infettive e Tropicali) ribadisce in modo sintetico che i trattamenti farmacologici diretti ad aggredire la malattia indotta da infezione da SARS-CoV-2 sono e restano ospedalieri, costituiti da farmaci antivirali (Remdesivir), anticorpi monoclonali (Casirivimab/imdevimab,Bamlanivimab/etesevimab e Sotrovimab) e farmaci biotecnologici (Tocilizumab, Anakinra, Baricitinib).
Una osservazione aggiuntiva consiste nella raccomandazione di trattare i Pazienti con COVID-19 con protettori gastrici, se indicati per anamnesi precedente o per condizioni cliniche predisponenti a sanguinamento gastroduodenale in corso di malattia.
Alla luce di tutto questo, potremo almeno riconoscere alla pandemia di aver ricondotto i Medici alla pratica clinica più complessa, quella della Medicina personalizzata e delle cure sartoriali? Speriamo possa essere dunque espressione di rinascita, di resilienza, di crescita culturale e metodologica, soprattutto per la Medicina territoriale.

PARACETAMOLO
Indicazioni	Trattamento di dolore e febbre
Spettro d'azione	SNC
Dosaggio adulti	500 mg, 1 g
Posologia	Intervalli minimi di 8 ore alla dose di 1gr, 6 ore a dosi inferiori In gravidanza dosi 500 mg
Farmacodinamica	Azione su sistema oppioide SNC e inibizione delle PG
Farmacocinetica	Metabolismo epatico 98%, renale 2% Assorbimento rapido
Interazioni	Rifampicina Fenobarbital Carbamazepina CAF Anticoagulanti
Reazioni indesiderate o avverse	Sovradosaggio: necrosi tubulare renale, insuff. epatica acuta
Controindicazioni	Clearance creat.<10ml/min M. di Gilbert Deficit G6PHD Etilismo

KETOPROFENE
Indicazioni	Trattamento di stati infiammatori associati a dolore In pediatria anche trattamento di febbre
Spettro d'azione	SNC PG Chinine
Dosaggio adulti	40 mg, 80 mg
Posologia	Intervalli minimi di 8 ore
Farmacodinamica	FANS derivato dell’Ac.propionico, inibitore PG e interazione con le chinine, azione analgesica anche centrale, antiinfiammatoria, antipiretica
Farmacocinetica	Metabolismo renale, emivita 6 ore, picco plasmatico 2 ore
Interazioni	FANS Anticoagulanti Litio SSRI ACE-inibitori Steroidi Diuretici Beta-bloccanti Sulfamidici Antiaggreganti Metotrexato
Reazioni indesiderate o avverse	Emorragia GI Trombosi arteriosa Reaz. Cutanee gravi Ipertransaminasemia Broncospasmo Epatite acuta Insuff.renale Riduz.fertilità Diarrea Sonnolenza Vertigini
Controindicazioni	Allergia FANS Gravidanza terzo trimestre UG o UD RCU Asma Insuff. Cardiaca Insuff. Renale Insuff. Epatica Trombocitopenia Leucopenia Tabagismo

DOXICICLINA
Indicazioni	Infezioni acute respiratorie, urinarie, ORL, ginecologiche, dermatologiche, chirurgiche, gastrointestinali
Spettro d'azione	Batteri Gram+ e Gram- Micoplasmi Clamidia Rickettsie
Dosaggio adulti	100 mg, da assumere sempre con acqua abbondante
Posologia	100 mg/24 ore/7-10 giorni 100 mg/12 ore 200 mg unica dose 1°giorno seguite da 100 mg/24 ore
Farmacodinamica	Antibatterico sistemico, Tetraciclina di II generazione lipofila sintetica, Batteriostatico, inibisce sintesi proteica dei batteri sensibili tramite il legame specifico e reversibile alla subunità 30S ribosomiale
Farmacocinetica	Assorbimento renale, picco plasmatico in 2-4 ore, emivita 16-22 ore, 40% eliminazione renale e 60% eliminazione fecale
Interazioni	Barbiturici Anticoagulanti Litio Metotrexato Ciclosporina Digossina Penicilline Antiacidi con Mg
Reazioni indesiderate o avverse	Ulcera esofagea Insuff. epatica Insuff. renale Orticaria Pericardite Neutropenia Diarrea da Clostridium Candidiasi Cefalea Colorazione denti Fotosensibilità
Controindicazioni	Assunzione a stomaco vuoto Gravidanza Allattamento Esofagite MRGE Insufficienza renale Latte e latticini

AZITROMICINA
Indicazioni	Infezioni ORL, odontostomatologiche, cutanee,bronchiali, polmonari, uretriti da Chlamydia
Spettro d'azione	Gram+ aerobi Gram- aerobi facoltativi Anaerobi
Dosaggio adulti	500 mg
Posologia	500mg/24 ore per 3 giorni
Farmacodinamica	Macrolide azalide, inibisce assemblaggio subunità ribosomiale 50S
Farmacocinetica	Picco plasmatico 2-4 ore, emivita 2-4 giorni, eliminazione biliare
Interazioni	Ergotamina Procainamide Amiodarone Sotalolo Pimozide Citalopram Chinolonici Clorochina Ciclosporina
Reazioni indesiderate o avverse	Prolungamento QT Diarrea da Clostridium Scompenso cardiaco Bradicardia Vomito Linfocitopenia Iperglicemia Aumento creatinina Iperpotassiemia
Controindicazioni	Studi insufficienti in gravidanza Anziani multimorbidi

CEFIXIMA
Indicazioni	Infezioni acute ORL, urinarie, polmonari e bronchiali
Spettro d'azione	Gram+ e Gram- clinicamente significativi
Dosaggio adulti	400 mg
Posologia	400mg/24 ore per 7-14 giorni
Farmacodinamica	Cefalosporina, inibisce sintesi parete cellulare batterica
Farmacocinetica	Picco plasmatico 3-4 ore, emivita 4 ore, eliminazione biliare e renale
Interazioni	Warfarin Nifedipina Contraccettivi
Reazioni indesiderate o avverse	Reazioni cutanee gravi Colite pseudomembranosa IR acuta
Controindicazioni	Allergia a penicilline Gravidanza 1° trimestre

LEVOFLOXACINA
Indicazioni	Pielonefrite acuta Infezioni urinarie complicate Prostatite cronica A seguire, da usare SOLO quando altri antibatterici raccomandati risultano inadeguati: Esacerbazione di BPCO inclusa bronchite Sinusite batterica acuta Polmoniti di comunità Infezioni complicate di cute e tessuti molli Cistiti acute
Spettro d'azione	Aerobi Gram+ anche quelli resistenti Aerobi e anaerobi Gram – anche resistenti Micoplasmi Chlamydia
Dosaggio adulti	500 mg, 750 mg
Posologia	500 mg/24 ore per 7-14 giorni 750 mg/24 ore come dose di attacco 1-3 giorni seguita da 500 mg/24 ore
Farmacodinamica	Fluorchinolonico sintetico, agisce sul complesso DNA girasi e Topoisomerasi IV. Penetra nella mucosa bronchiale, nei liquidi degli epiteli di rivestimento, nei macrofagi alveolari, nel tessuto polmonare, nella cute, nella prostata e nell’urina
Farmacocinetica	Picco plasmatico 1-2 ore, emivita 8-14 ore, eliminazione renale
Interazioni	Glibenclamide Insulina Triciclici Macrolidi Antipsicotici Antiaritmici Warfarin Ciclosporina
Reazioni indesiderate o avverse	Rottura tendinea soprattutto in anziani Diarrea da Clostridium Ipoglicemia Fotosensibilità Reazioni psicotiche Allungamento QT Neurite periferica Epatite acuta Stato confusionale Dissecazione aortica Ipertransaminasemia Depressione Vertigini Reazioni cutanee
Controindicazioni	Deficit G6PHD Gravidanza Allattamento IRC Epilessia Aritmie cardiache Età pediatrica Tendinopatie

AMOXICILLINA - CLAVULANICO
Indicazioni	Infezioni acute ORL e cute, pielonefrite, polmoniti di comunità, riacutizzazioni di BPCO
Spettro d'azione	Gram+ e Gram- sensibili
Dosaggio adulti	875 mg amoxicillina + 125 mg acido clavulanico
Posologia	875 mg + 125 mg ogni 8 ore per 8-10 giorni
Farmacodinamica	Amoxicillina: beta lattamico, inibisce enzimi per la strutturazione della parete cellulare batterica Ac.Clavulanico è beta lattamasi strutturalmente correlato a penicillina e previene inattivazione di Amoxicillina
Farmacocinetica	Picco plasmatico 1 ora; emivita 1-2 ore; amoxicillina eliminata via renale, Ac. Clavulanico prevalentemente via renale
Interazioni	Allopurinolo Anticoagulanti Probenecid Micofenolato
Reazioni indesiderate o avverse	Colite Nausea IRA (sovradosaggio) Orticaria Candidosi
Controindicazioni	Allergia a penicilline e cefalosporine Insufficienza epatica Mononucleosi (rush gravi)

BUDESONIDE - Spray nasale
Indicazioni	Riniti allergiche stagionali, riniti perenni allergiche e non allergiche. Trattamento della poliposi nasale. Profilassi delle recidive della poliposi nasale dopo polipectomia
Spettro d'azione	Infiammazione mucosa nasale
Dosaggio adulti	100 mcg
Posologia	100 mcg ogni 12 ore
Farmacodinamica	Glucocorticosteroide, inibisce sintesi e rilascio mediatori infiammatori e citochine, nonché inibisce risposta allergica immediata
Farmacocinetica	Assorbimento in 1-3 min, picco plasmatico entro 1 ora, emivita 4 ore, metabolismo epatico, eliminazione urinaria
Interazioni	Triciclici L-tiroxina Ipoglicemizzanti
Reazioni indesiderate o avverse	Iperglicemia Infezioni ORL Infezioni respiratorie Glaucoma Crisi surrenaliche Candidosi Cefalea Insonnia
Controindicazioni	CI Ipert.arteriosa Tireotossicosi Diabete Glaucoma Allattamento

DESAMETASONE
Indicazioni	Malattie infiammatorie polmonari incluse interstiziopatie. Allergie, malattie reumatiche, dermatologiche, infiammatorie oculari, gastrointestinali, linfomi, leucemie, edema cerebrale,trombocitopenia, anemia autoimmune
Spettro d'azione	Tessuti che presentano stati infiammatori
Dosaggio adulti	0,5-0,75 mg
Posologia	0,5-3 mg al giorno, da 1 a 4 assunzioni in 24 ore
Farmacodinamica	Steroide da quatrro a sei volte più potente del metilprednisolone, da sei a otto volte più potente del prednisone e prednisolone, circa 35 volte più potente del cortisone
Farmacocinetica	Picco ematico 30 min, emivita 3,5 ore, metabolismo epatico
Interazioni	FANS Furosemide Tiazidici Ciclosporina Diltiazem Ketoconazolo Anticoagulanti Macrolidi Ritonavir Lopinavir
Reazioni indesiderate o avverse	Oltre gli effetti come la Budesonide spray: depressione psicosi ipocalcemia crisi ipertensive aumento PTH tachicardia epigastralgie dolori addominali ulcera peptica Pancreatite
Controindicazioni	Oltre le indicazioni della Budesonide spray: Insufficienza cardiaca IRC Osteoporosi Infezioni sistemiche Gravidanza

ENOXAPARINA
Indicazioni	Trattamento della TVP e dell’EP. Sindrome coronarica acuta. Profilassi del TEV nei Pz chirurgici a rischio moderato e alto, in particolare quelli sottoposti a chirurgia ortopedica o generale e oncologica. Profilassi del TEV in Pz non chirurgici affetti da patologia acuta come Insuff. Cardiaca, Insuff. Respiratoria, infezioni gravi, malattie reumatiche e mobilità ridotta
Spettro d'azione	Sistema coagulatorio
Dosaggio adulti	Da 2000 a 10000 UI s.c. die
Posologia	Profilassi: 2000/4000 UI in mono somministrazione die Trattamento: 100 UI/Kg una o due somministrazioni die per almeno 10 giorni
Farmacodinamica	Attività antiXa/Iia Inibizione ATIII-dipendenti da altri fattori
Farmacocinetica	Picco plasmatico 3-5 ore, emivita 7 ore, metabolismo epatico
Interazioni	FANS Trombolitici Antiaggreganti Glucocorticoidi
Reazioni indesiderate o avverse	Trombocitopenia Emorragie Vasculite Iperkaliemia Cefalea Aumento transaminasi Orticaria
Controindicazioni	Insuff. Epatica IRC Sanguinamento e condizioni di rischio emorragico Protesi valvolari meccaniche Basso BMI

ACIDO ASCORBICO
Indicazioni	Stati carenziali di Vitamina C
Spettro d'azione	Tutti i tessuti
Dosaggio adulti	500 mg, 1000 mg
Posologia	Da 500 mg a 2 gr al giorno (il fabbisogno giornaliero per adulti è normalmente 60 mg/die)
Farmacodinamica	Vitamina idrosolubile, riduce ossidazione cellulare
Farmacocinetica	Assorbimento rapido, eliminazione renale
Interazioni
Reazioni indesiderate o avverse	Cefalea Diarrea Nausea
Controindicazioni	Calcolosi urinaria Deficit G6PDH Emocromatosi Anemia sideroblastica

LATTOFERRINA
Indicazioni	Lievi anemie e lievi deficit delle difese immunitarie
Spettro d'azione	Siderofillina, glicoproteina che interviene nel trasporto del Ferro ed è concentrata maggiormente nelle mucose dove svolge azione di stimolo delle difese come costituente dei neutrofili
Posologia	200 mg/die
Interazioni
Reazioni indesiderate o avverse	Diarrea Rash cutanei Inappetenza Astenia Stipsi
Controindicazioni

COLECALCIFEROLO
Indicazioni	Prevenzione e trattamento della carenza ACCERTATA di vitamina D (es. in Pz con anomalie alimentari, con malassorbimento, in terapia cronica con steroidi o anticonvulsivanti)
Spettro d'azione	Tutti i tessuti
Dosaggio adulti	750-1000 UI /die
Posologia	Prevenzione: 750-1000 UI/die Trattamento: 1000 UI/die
Farmacodinamica	Vitamina liposolubile. Aumenta assorbimento intestinale del Calcio
Farmacocinetica	Idrossilazione epatica e successiva renale, accumulo in tessuto muscolare ed adiposo, eliminazione renale e fecale
Interazioni	Diuretici tiazidici Digitale Magnesio Anticoagulanti
Reazioni indesiderate o avverse	Aritmia Astenia Stato confusionale Cefalea Dolori addominali Vomito Diarrea Calcolosi urinaria Rash cutanei IRA Ipercalcemia
Controindicazioni	Ipercalcemia Ipercalciuria Calcolosi urinaria Insuff.Renale Sarcoidosi

IDROSSICLOROCHINA
Indicazioni	Trattamento dell’AR attiva e cronica e del LES
Spettro d'azione	Sia l’effetto antireumatico che l’effetto antimalarico si possono spiegare in relazione alla concentrazione raggiunta nelle vescicole acide intracellulari e attraverso l’aumento del loro pH
Dosaggio adulti	200 mg
Posologia	Da 400 a 600mg /die dose iniziale e dopo 4-12 settimane 200-400 mg
Farmacodinamica	Antimalarico appartenente alla famiglia dei 4-aminochinolinici. Interazione con gruppi sulfidrilici, modulazione attività enzimatica, fissazione al DNA; stabilizzazione delle membrane lisosomiali; inibizione sintesi prostaglandine, chemiotassi di polimorfonucleati e fagocitosi; possibile interferenza con produzione di IL-1
Farmacocinetica	Picco in 3-4 ore, metabolismo epatico, emivita terminale 30-50 GIORNI, eliminazione renale
Interazioni	Antiaritmici Triciclici Chinolonici Macrolidi Fluconazolo Meflochina Ipoglicemizzanti Aminoglicosidi Clopidogrel Digossina Dabigatran Metoprololo
Reazioni indesiderate o avverse	Retinopatia IRA Ipoglicemia Allungamento QT IMA Scompenso cardiaco Bradicardia Aritmia ventricolare Ipokaliemia Depressione Disturbi neurologici Vertigini Cefalea Nausea Diarrea Vomito
Controindicazioni	Retinopatia Maculopatia Malattie GI Psoriasi Deficit G6PDH Gravidanza Allattamento

IVERMECTINA
Indicazioni	Antiparassitario
Spettro d'azione	Anguillulosi intestinale, Filariosi linfatica, Scabbia
Dosaggio adulti	3 mg
Posologia	Da 3 mg a 18 mg unica assunzione secondo il trattamento di elminti o parassiti
Farmacodinamica	Antielmintico, lattoni macrociclici, provoca paralisi neuromuscolare dei parassiti
Farmacocinetica	Picco plasmatico a 4 ore, emivita 12 ore, escrezione fecale
Interazioni
Reazioni indesiderate o avverse	Febbre Rash cutanei Epatite Ematuria Astenia Stato di agitazione Leucopenia Cefalea Ipotensione Diarrea Tachicardia Dolori muscolari
Controindicazioni	Gravidanza

RESVERATROLO
Indicazioni	Stati infiammatori o deficit lievi del sistema immunitario
Spettro d'azione	Fitoterapico, Fenolo, prodotto da piante anche commestibili a scopo antibatterico e antifungino. Svolge azione facilitando la produzione di enzimi antiossidanti
Posologia	Da 300 mg a 1000 mg/die
Interazioni	FANS Anticoagulanti Antiaggreganti Antidepressivi
Reazioni indesiderate o avverse	Nausea Diarrea Ecchimosi
Controindicazioni	Gravidanza Allattamento